أعراض اعتلال عضلة القلب التالي للوضع وعلاجه: هل يجب أن تقلق حيال ذلك؟

اعتلال عضلة القلب التالي للوضع هو حالة نادرة يمكن أن تحدث بعد الحمل. إنه نوع من قصور القلب يمكن أن يكون خطيرًا ومهددًا للحياة. يمكن أن تشمل أعراض اعتلال عضلة القلب التالي للوضع ضيق التنفس ، والتعب ، والتورم في الساقين والقدمين. عادةً ما يتضمن علاج اعتلال عضلة القلب التالي للوضع الأدوية وتغيير نمط الحياة. إذا كنت حاملاً أو أنجبت طفلًا مؤخرًا ، فمن المهم أن تكون على دراية بأعراض اعتلال عضلة القلب التالي للوضع وأن تطلب المساعدة الطبية إذا واجهت أيًا منها.

هل يمكن أن تسبب النفاس قصور القلب؟

اعتلال عضلة القلب بعد الولادة يعني مرض عضلة القلب. يمكن أن يحدث لأم جديدة في غضون خمسة أشهر بعد ولادة الطفل. إنه سبب لفشل القلب.

إنه شكل نادر من قصور القلب الاحتقاني (عدم كفاءة ضخ الدم) ، ولا تزال أسبابه الدقيقة غير واضحة. (1)

يمكن أن يتطور هذا الاضطراب النادر خلال الشهر الأخير منحملعندما يتضخم قلب المرأة الحامل ويضعف. إذا بدأ أثناء الحمل ، فإنه يعتبر PPCM (اعتلال عضلة القلب قبل الولادة). (2) (3)

تختلف الأرقام ، لكن الدراسات تقدر أن PPCM تحدث في واحدة من كل 3000 ولادة حية في الولايات المتحدة. (2)

يمكن أن تكون نسبة الإصابة بالمرض أعلى ، ولكن قد يكون قد تم تشخيص الحالة بشكل خاطئ أو تم التغاضي عنها لأن لها أعراضًا مشابهة لأعراض الثلث الثالث (مثل التورم) وأمراض القلب الأخرى (مثل عدم انتظام ضربات القلب). (2) (3)

على سبيل المثال ، انتشار اعتلال عضلة القلب بعد الولادة معتسمم الحمل بعد الولادةيقدر بحوالي 30-45٪. قد تكون أعراضهم متشابهة ، مما يؤدي إلى صعوبات في التشخيص. (3)

للأسف ، 2017الرئة القلبأظهرت الدراسة أنه بعد تشخيص PPCM ، قد تواجه الأم الجديدة أيضًا تحديات الصحة العقلية ، بما في ذلكاكتئاب ما بعد الولادة. (4)

على الرغم من ندرته ، إلا أن PPCM هي حالة طارئة للولادة يجب على الأطباء والأمهات الجدد مراقبتها لأنها قد تؤدي إلى قصور في القلب ، وربما الموت. (5)

ماذا يحدث في اعتلال عضلة القلب بعد الولادة

يحدث هذا النوع من اعتلال عضلة القلب التوسعي لأن البطين الأيسر (حجرة الضخ الرئيسية للقلب) يتمدد ويتمدد. (2)

يتسبب توسع البطين في حدوث خلل وظيفي انقباضي (مشاكل في الضخ).

عندما تضعف العضلات ، تتضخم غرف القلب وتضخ كمية أقل من الدم لتلبية احتياجات الجسم. يمكن أن يؤثر هذا على أعضاء مهمة مثل الكبد والرئتين وأنظمة الجسم الأخرى.

هذه العوامل تميزه عن أمراض القلب الأخرى: (2)

• لم يتم التعرف على أمراض القلب قبل الحمل
• ضعف البطين الأيسر الانقباضي
• أعراض قصور القلب خلال الشهر الأخير من الحمل أو خمسة أشهر من الولادة

ما هو الشكل الأكثر شيوعًا لاعتلال عضلة القلب المرتبط بالحمل؟

اعتلال عضلة القلب التالي للوضع هو الشكل الأكثر شيوعًا لـ PPCM. تظهر الأعراض على حوالي 71-98٪ من الأمهات اللواتي يعانين من اعتلال عضلة القلب خلال فترة ما بعد الولادة بدلاً من الحمل. (3)

إنه نادر في ما قبل الولادة (قبل الولادة) ، وتحدث 90٪ من الحالات خلال الشهرين الأولين من الولادة. (5)

يمكن أن يحدث حتى مع الحمل الطبيعي.

ما مدى خطورة اعتلال عضلة القلب بعد الولادة؟

إنها حالة خطيرة.

تشير الدراسات إلى أنه من المتوقع أن تستعيد 50٪ فقط من الأمهات الجدد وظائف القلب بشكل كامل. على الرغم من بقاء الآخرين على قيد الحياة حتى مع انخفاض وظائف القلب ، فإن معدل الوفيات المقدر في الولايات المتحدة يتراوح بين 6-8٪. (2) (6)

هل اعتلال عضلة القلب التالي للوضع دائم؟

تختلف معدلات الشفاء ويمكن أن تعتمد على مدى تلف عضلة القلب. يمكن قياس ذلك باستخدام LVEF (جزء طرد البطين الأيسر الطبيعي): (6)

• يتراوح LVEF العادي من 0.55 إلى 0.70.
• المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب هم من يعانون من أقل من 0.45 LVEF.
• يُعرَّف الاسترداد بأنه تحسن بمقدار أكثر من 0.20 أو LVEF أعلى من 0.50.

أظهرت دراسة أجريت عام 2006 أن 62٪ من المرضى الذين يعانون من متوسط ​​الكسر القذفي الأولي للبطين الأيسر 0.20 تحسنوا إلى أكثر من 0.50 في متابعة بعد 43 شهرًا. ومع ذلك ، تطلب 10٪ عملية زرع. (6) (7)

أولئك الذين تعافوا كان خط LVEF الأساسي أكثر من 0.30. أظهر حوالي 75 ٪ من هؤلاء المرضى تحسنًا كبيرًا (> 0.45 LVEF) بعد شهرين من التشخيص. لم تسجل هذه الدراسة أي وفيات على الرغم من انخفاض LVEF (<0.20) in some patients. (7)

ما هي مدة استمرار اعتلال عضلة القلب بعد الولادة؟

تظهر الدراسات ذلكاستعادةمن اعتلال عضلة القلب التالي للولادة عادة ما يحدث في حوالي شهرين إلى ستة أشهر بعد الولادة ولكن يمكن أن يستمر أيضًا لمدة 48 شهرًا. (6)

جربر سوث برو

كم من الممكن ان تعيش بإعتلال عضلة القلب؟

يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع بعد تشخيص PPCM على عدة عوامل ، بما في ذلك خط LVEF الأساسي كما هو موضح أعلاه. ولكن مع العلاج ، يمكن للمرضى البقاء على قيد الحياة لسنوات عديدة.

قالت الدكتورة لين وارنر ستيفنسون ، أخصائية قصور القلب في مستشفى النساء بجامعة هارفارد: [8)

عندما بدأت ملف سكتة قلبية قبل 30 عامًا ، عاش عدد قليل من المرضى أكثر من خمس سنوات ، وكان معظم المصابين متقدمين سكتة قلبية توفي في غضون عامين. الآن أرى مرضى متقدمين سكتة قلبية يعيش 20 سنة.

العلامات والأعراض

يمكن أن تشمل أعراض اعتلال عضلة القلب التالي للوضع ما يلي: (9)

• خفقان القلب (الشعور بتسارع دقات قلبك أو تخطي النبضات)
• عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب)
• التعب أو الإرهاق
• التبول الليلي (زيادة التبول الليلي)
• ضيق في التنفس مع النشاط (عند الاستلقاء بشكل مسطح)
• انتفاخ أوردة الرقبة
• تورم الكاحلين أو الساقين أو اليدين (يمكن أن يكون أيضًا علامة على ذلكتورم ما بعد الولادة)
• انخفاض ضغط الدم أو انخفاض سريع عند الوقوف
• زيادة الوزن غير المبررة
• عدم ارتياح في البطنأو آلام في المعدة

العرض السريري أو علامات PPCM: (2)

• ضيق التنفس (صعوبة أو صعوبة في التنفس)
• عدم انتظام دقات القلب (سرعة دقات القلب تزيد عن 100 نبضة في الدقيقة)
• وذمة (تورم)
• جلطات دموية متعددة
• نقص الأكسجة الحاد (انخفاض مستويات الأكسجين في الدم)

ومع ذلك ، يمكن أن تظهر هذه العلامات أيضًا في حالات القلب الأخرى أو الحالات الطبية غير ذات الصلة مثل الالتهاب الرئوي واكتئاب ما بعد الولادة. (2)

متى تستدعي أخصائي طبي

يمكن أن يؤدي اعتلال عضلة القلب بعد الولادة إلى فشل القلب. لذلك ، من المهم الاتصال بفريق الرعاية الصحية الخاص بك إذا واجهت أيًا من العلامات والأعراض المذكورة أعلاه.

يمكن أن تشمل علامات التحذير: (2) (9)

• الخفقان
• ألم صدر
• إغماء
• أي أعراض جديدة أو غير مبررة
• إنهاك
• سعال الدم

الأسباب

لا يزال السبب الدقيق لاعتلال عضلة القلب التالي للوضع غير معروف ، لكن يعتقد الباحثون أن هذه العوامل قد تساهم في: (2) (9) (10)

• علم الوراثة
• ضعف الأوعية الدموية (مشاكل في بعض أجزاء القلب ، مثل ضعف البطين الأيسر)
• عضلات القلب الملتهبة
• اضطرابات ارتفاع ضغط الدم(على سبيل المثال ، تسمم الحمل بعد الولادة)
• التهاب عضلة القلب الفيروسي (التهاب القلب الناجم عن فيروس مثل فيروس إبشتاين بار ، فيروس بارفو B19 ، وفيروس الهربس البشري 6) (11)
• المناعة الذاتية (في هذه الاستجابة المناعية الذاتية ، يهاجم الجهاز المناعي عن طريق الخطأ خلايا القلب المسماة خلايا عضلة القلب بعد فترة من كبت المناعة أثناء الحمل)
• نقص التغذية (على سبيل المثال ، نقص السيلينيوم)
• ضغوط الدورة الدموية (مشاكل في تدفق الدم)
• يمكن أن يجهد الحمل عضلات قلبك
• اختلال التوازن الهرموني (انخفاض مستويات البروجسترون والإستروجين والهرمونات التي يمكن أن تساعد في منع ارتفاع ضغط الدم)
• ارتفاع مستويات البرولاكتين ، وهو هرمون ضروري لتحفيز إنتاج حليب الأم

عوامل الخطر

بعض عوامل الخطر المبلغ عنها: (2) (12) (13)

• اعتلال عضلة القلب التالي للوضع في حمل سابق
• العرق الأمريكي الأفريقي
• سن الأم المتقدم
• ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل أو تسمم الحمل
• ثلاث حالات حمل سابقة أو أكثر
• الحمل المتعدد (حامل بطفلين أو أكثر)
• بدانة
• ارتفاع ضغط الدم المزمن
• الاستخدام المطول للمخاض (الأدوية المضادة للانكماش لقمع الولادة المبكرة)
• السكرى(ارتفاع سكر الدم)
• أمراض المناعة الذاتية(على سبيل المثال ، الذئبة)
• تعاطي الكوكايين
• الرضاعة الطبيعية (بسبب إطلاق البرولاكتين) (14)

الرضاعة الطبيعية مع اعتلال عضلة القلب بعد الولادة

يُعتقد أن البرولاكتين (الهرمون الذي يساعدك على إنتاج الحليب) من بين أسباب هذه الحالة (أحد خيارات العلاج هو منع هذا الهرمون).

تظهر الدراسات ذلكالرضاعة الطبيعيةلا يزال من الممكن تشجيعها في الحالات الخفيفة ولكن يجب إعطاء الأولوية لعلاج الأم. ومع ذلك ، تُنصح الأمهات اللواتي يعانين من ضعف شديد في وظيفة الانقباض بعدم الرضاعة الطبيعية. (15) (16)

الحمل في المستقبل

هناك مخاطر عالية (> 20٪) من الانتكاس في حالات الحمل اللاحقة ، لذلك تُنصح النساء عادةً بعدم حدوث حمل جديد ، خاصةً إذا لم يستعيد قلبهن قدرته الكاملة على العمل (> 0.55 LVEF). (3)

يمكن أن يسبب حمل آخر ضررًا إضافيًا للقلب ، مع زيادة مخاطر الإصابة بفشل القلب.

هل يمكنك تقليل المخاطر؟ الوقاية وتغيير نمط الحياة

بعض الطرق لمساعدتك في التعامل مع الحالة وإدارتها:

• مراقبة الوزن
• نظام غذائي قليل الدسم وقليل الملح
• تجنب التدخين والكحول
• تمرين معتمد من الطبيب

علاج

يساعد فريق الرعاية الصحية متعدد التخصصات (بما في ذلك طبيب التوليد وطبيب القلب وطبيب الأطفال) في تحديد أفضل خطة علاج.

يمكن أن تشمل الأدوية: (2) (14)

• مدرات البول (تساعد جسمك على التخلص من الصوديوم والماء لتقليل ضغط الدم)
• حاصرات بيتا (تسبب تباطؤ معدل ضربات القلب لتقليل ضغط الدم)
• مضادات التخثر (لمنع تخثر الدم ، يمنع التجلط)
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)
• بروموكريبتين (يمنع إفراز البرولاكتين من الغدة النخامية)
• علاج الحالات الطبية الكامنة أو الالتهابات الفيروسية

يمكن أن تشمل الإجراءات الجراحية: (2) (14)

• ICD (مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع) - جهاز يكتشف ضربات القلب السريعة ويتحكم فيها
• CRT (علاج إعادة التزامن القلبي) - يعمل منظم ضربات القلب على استعادة نمط ضربات القلب الطبيعي
• جهاز مساعدة البطين - يساعد على ضخ الدم

قد يكون زرع القلب ضروريًا في الحالات القصوى ، أو يستمر قصور القلب الاحتقاني الشديد.

المضاعفات والتأثيرات طويلة المدى

يمكن أن يؤدي اعتلال عضلة القلب بعد الولادة إلى الحالات التالية: (3) (13)

• عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب ، يمكن أن يكون مميتًا)
• ضعف القلب المستمر
• قصور القلب الاحتقاني (عدم كفاءة ضخ الدم)
• أحداث الانصمام الخثاري (جلطات دموية في القلب يمكن أن تنتقل إلى أجزاء أخرى من الجسم ، مما قد يؤدي إلى السكتة الدماغية)
• التقدم إلى قصور القلب الشديد (قد يتطلب عملية زرع قلب)
• موت

تشخبص

بعض طرق تشخيص PPCM: (2) (3) (6)

• الفحص البدني - لفحص علامات السوائل في الرئتين وأصوات القلب غير الطبيعية
• مخطط كهربية القلب (ECG) - يتحقق من وجود إشارات كهربائية من قلبك
• مخطط صدى القلب - إجراء تخطيط صدى القلب (يستخدم الصوت) للتحقق من وظيفة القلب
• التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) - يساعد في الفيزيولوجيا المرضية (التغيرات المصاحبة للحالة) والتشخيص (التنبؤ بالنتيجة المحتملة)
• تصوير الصدر بالأشعة السينية - لفحص تضخم القلب
• فحص الصدر بالأشعة المقطعية (التصوير المقطعي المحوسب) - ينتج صورًا مفصلة لقلبك ، بما في ذلك حالة الأوعية الدموية
• تصوير الأوعية التاجية - فحوصات للتحقق من وجود مشاكل في تدفق الدم (مثل القيود المفروضة على القلب)
• فحوصات البروتين القلبي (التي يصنعها الكبد وتُطلق في مجرى الدم استجابةً لعدوى)
• اختبارات الدم القياسية - للتحقق من علامات فقر الدم ، ودليل على وجود عدوى ، ومستويات علامات معينة في الدم (مثل الصوديوم والبوتاسيوم) ، ووظائف الكلى أو الكبد أو الغدة الدرقية
• خزعة شغاف وعضلة القلب (إجراء طفيف التوغل يتم في الظروف القصوى)

قد يقوم طبيبك أيضًا بإجراء تشخيص تفريقي لاستبعاد الحالات الأخرى ذات العلامات والأعراض المماثلة: (2) (6)

• ارتفاع ضغط الدم المتسارع
• تسمم الحمل بعد الولادة
• تسمم الحمل (تسمم الحمل الشديد مع النوبات)
• الخلل الوظيفي الانبساطي (يعاني كلا البطينين من مشاكل في الضخ)
• عدوى جهازية (مرض ، مثلأنفلونزا، التي تؤثر على الجسم كله)
• الانصمام الرئوي (جلطة دموية في الرئتين)
• انصمام السائل الأمنيوسي (جزء من السائل الذي يحيط بطفلك في الرحم يدخل مجرى الدم)

شارك الموضوع مع أصدقائك: