التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة: 3 أنواع وأعراض وخيارات العلاج
التهاب الغدة الدرقية التالي للوضع هو حالة يمكن أن تحدث بعد الحمل. يُعتقد أنه ناتج عن التغيرات في مستويات الهرمونات التي تحدث أثناء الحمل. هناك ثلاثة أنواع من التهاب الغدة الدرقية التالي للوضع: التهاب الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي والعلني والتهاب الغدة الدرقية التالي للوضع مع قصور الغدة الدرقية. تشمل أعراض التهاب الغدة الدرقية التالي للوضع التعب وزيادة الوزن وفقدان الشعر والاكتئاب. تشمل خيارات علاج التهاب الغدة الدرقية التالي للوضع العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية والأدوية المضادة للغدة الدرقية.
تم التحديث في 26 يناير 2023 5 قراءة دقيقة
ما هو التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة؟
أنتاشعر بالتعبأو عصبي أوسريع الانفعالبعد الولادة بقليل؟ هذا متوقع لأن جسمك مر بتجربة بدنية كبيرة. ومع ذلك ، قد تكون هذه أيضًا علامات PPT (التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة) ، والتي يمكن أن تحدث في ما يصل إلى 7-10 ٪ من الأمهات الجدد. (1)
التهاب الغدة الدرقية هوالتهاب الغدة الدرقية، وهي غدة صماء صغيرة تشبه الفراشة في رقبتك تنتج هرمونات لعملية التمثيل الغذائي.
عادة ما يتطور مرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي هذا خلال السنة الأولى بعد الولادة أو في حالات نادرة بعد الإجهاض. (2)
يتميز بارتفاع أو انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية بشكل غير طبيعي: T4 (هرمون الغدة الدرقية) و (T3) ثلاثي يودوثيرونين.
الأسباب
وفقًا لـ ATA (American Thyroid Association) ، يمكن أن يحدث التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة لأن الجهاز المناعي يعاني من تغيرات مفاجئة. يتحول من كبت المناعة أثناء الحمل إلى وظيفته الطبيعية بعد الولادة. (3) (4) (5)
أظهرت دراسة أجريت عام 2021 أيضًا أن النساء يمكن أن يصبن بالتهاب الغدة الدرقية بعد تلقي لقاح SARS-CoV-2 خلال فترة ما بعد الولادة. (6)
عوامل الخطر
بعض العوامل التي قد تعرضك لخطر متزايد: (1) (5)
- أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية ، مثل التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ومرض جريف
- أمراض المناعة الذاتية الأخرى (مثل داء السكري من النوع 1 والذئبة وغيرها)
- التهاب الغدة الدرقية التالي للوضع
- التهاب الكبد الفيروسي المزمن
- تاريخ العائلة
- وجود الأجسام المضادة للغدة الدرقية أثناء الحمل المبكر
فحص الغدة الدرقية أثناء الحمل
تشير الدراسات إلى أن 50٪ من النساء الحوامل المصابات بأجسام مضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية أثناء الحمل المبكر يصبن بالتهاب الغدة الدرقية التالي للوضع. (1) (5)
يوصى بالفحص (TSH و reflex FT4) للنساء المعرضات لمخاطر عالية.
صيغة إنفاميل مقابل سيميلاك
ومع ذلك ، فإن اختبارات الغدة الدرقية الروتينية ليست مطلوبة للنساء الحوامل اللاتي يعتبرن في خطر منخفض. لكن يمكنك أن تطلب من طبيبك إجراء الاختبار. (1)
كيف يتم تشخيص التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة؟
اختبارات وظائف الغدة الدرقية (اختبارات الدم) تحقق مما يلي:
- TSH- TSH (هرمون الغدة الدرقية)
- T4 مجاني- هرمون الغدة الدرقية غير المرتبط يمكن أن يؤثر على الأنسجة
- إجمالي T4- هرمون الغدة الدرقية الكلي (المرتبط وغير المرتبط)
- T3 مجاني- ثلاثي يودوثيرونين غير منضم
- Total T3- مجموع ثلاثي يودوثيرونين (مرتبط وغير منضم)
يشير انخفاض TSH وارتفاع T4 المجاني إلى فرط نشاط الغدة الدرقية ، بينما يظهر ارتفاع TSH وانخفاض T4 المجانيقصور الغدة الدرقية الأساسي. لكن انخفاض TSH وانخفاض T4 المجاني يمكن أن يشير أيضًا إلى وجود مشكلة في الغدة النخامية. (3)
يمكن أن تساعد اختبارات الأجسام المضادة للغدة الدرقية في تحديد سبب حالة الغدة الدرقية لديك:
- الجسم المضاد لبيروكسيداز الغدة الدرقية
- الجسم المضاد للثيروجلوبولين
- TRAb (الأجسام المضادة المحفزة لمستقبلات الغدة الدرقية)
على سبيل المثال ، قد تعاني المرأة المصابة بقصور الغدة الدرقية والتي تظهر نتائج إيجابية لبيروكسيديز الغدة الدرقية و / أو الأجسام المضادة لهرمون الغلوبولين ، من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هاشيموتو (التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن أو التهاب الغدة الدرقية المزمن). (3)
تشمل الاختبارات الأخرى:
- الموجات فوق الصوتية للرقبة- للتحقق من وجود التهاب أو عقيدات (نمو)
- رايو (امتصاص اليود المشع)- يقيس كمية اليود المشع التي تمتصها الغدة الدرقية
متى يجب فحص مستويات الغدة الدرقية بعد الولادة؟
تحتاج الأمهات المعرضات لمخاطر عالية إلى اختبار مستويات هرمون الغدة الدرقية (TSH و reflex FT4) بعد ثلاثة وستة أشهر من الولادة. (1)
يوصي الخبراء بإجراء اختبارات TSH (هرمون محفز للغدة الدرقية) سنويًا إذا كان لديك تاريخ من التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة. (1)
مزيد من الفحص ليس ضروريًا للأمهات سيدات الغدة الدرقية (مع الغدة الدرقية التي تعمل بشكل طبيعي) سلبيًا لـ TPO-Ab (الجسم المضاد لبيروكسيداز الغدة الدرقية).
أنواع التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة
كلاسيك
حوالي 25٪ من حالات PPT تبدأ بفرط نشاط الغدة الدرقية الخفيف في أي وقت خلال الأسابيع الستة الأولى. خلال هذه المرحلة من التسمم الدرقي ، تفرز الغدد الملتهبة الكثير من الهرمونات. يؤدي إلى التسمم الدرقي (ارتفاع مستويات هرمون الغدة الدرقية في الدم). (3)
يليه قصور خفيف في نشاط الغدة الدرقية يمكن أن يستمر لعدة أشهر. (3)
في النهاية يتم تطبيع وظيفة الغدة الدرقية (مرحلة الغدة الدرقية) في نهاية السنة الأولى بعد الولادة. (4)
التسمم الدرقي المعزول
يمكن لحوالي 30-32٪ ممن يعانون من PPT أن يصابوا بفرط نشاط الغدة الدرقية ابتداءً من حوالي شهرين وستة أشهر بعد الولادة. على عكس PPT الكلاسيكي ، فإنه يحدث بدون قصور الغدة الدرقية. (3) (4)
يتم حلها بعد تطبيع وظيفة الغدة الدرقية.
قصور الغدة الدرقية المعزول
حوالي 43-48 ٪ من الأمهات المصابات بـ PPT يصبن بقصور الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية الخفيف. يمكن أن تبدأ من شهرين إلى ثلاثة أشهر بعد الولادة وتستمر حتى 12 شهرًا. (3) (4)
يتم حلها بمجرد تطبيع وظيفة الغدة الدرقية.
يختار الآباء حليب الأطفال
ما هي أعراض التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة؟
فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية)
علامات فرط نشاط الغدة الدرقية: (3)
- خفقان (ضربات قلب سريعة)
- شعور دافئ
- ضعف العضلات
- عدم تحمل الحرارة
- العصبية
- قلق
- فقدان التركيز
- فقدان الوزن
خمول الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية)
علامات خمول الغدة الدرقية: (5)
- تعب(التعب أونقص الطاقة)
- تشنجات العضلات
- جلد جاف
- إمساك
- فقدان الذاكرة
- عدم تحمل البرد (مثل صعوبة التعامل مع الطقس البارد)
- ضعف
- زيادة الوزن
كيف يمكنني منع التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة؟
أجريت تجربة سريرية عام 2007 فيمجلة السريرية طب الغدد الصماء والتمثيل الغذائيأظهر أن السيلينيوم يمكن أن يقلل من مخاطر PPT وقصور الغدة الدرقية الدائم. (7)
تلقى المشاركون في الدراسة 200 ميكروغرام من سيلينوميثيونين يوميًا.
ومع ذلك ، فإن ATA (American Thyroid Association) تنتظر المزيد من الدراسات ذات النتائج المماثلة قبل التوصية بالسيلينيوم لجميع النساء الحوامل اللائي ثبتت إصابتهن بالأجسام المضادة للغدة الدرقية. (3) (5)
من المهم ملاحظة أنه على الرغم من أن الأطباء ينصحون بذلكمكملات اليود أثناء الحمللضمان عمل الغدة الدرقية بشكل طبيعي لك ولطفلك ، تظهر الدراسات أنه قد لا يمنع PPT. (5)
هل يمكن علاج التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة؟
نعم.الزيوت الأساسية لدعم الغدة الدرقية واليوغاهي بعض الطرق الشاملة للمساعدة في إدارة حالة الغدة الدرقية وأعراضها. هناك أيضًا الكثير من الأدوية لمشاكل قصور الغدة الدرقية (نناقشها أدناه).
خيارات العلاج لالتهاب الغدة الدرقية التالي للوضع
علاج فرط نشاط الغدة الدرقية
تعالج الأدوية المضادة للغدة الدرقية حالات فرط نشاط الغدة الدرقية لأنها تثبط نشاط الغدة الدرقية. يمكن أن تختلف الجرعة حسب الأعراض والحالة.
تشير بعض الدراسات إلى أن MMI (ميثيمازول) يمكن أن يكون البديل الأفضل لـ PTU (propylthiouracil). قد يكون لها آثار جانبية أقل ، مثل التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية) أو السمية الكبدية (إصابة الكبد). (8)
يوصي الخبراء بـ 30 مجم من MMI أو 450 مجم من PTU كجرعة قصوى من دواء مضاد الغدة الدرقية يوميًا للمرأة التي ترضع. (1)
يرجى استشارة طبيبك إذا كانت لديك حالة من أمراض الغدة الدرقية حيث ستختلف خيارات العلاج والجرعات من امرأة لأخرى.
بسبب مخاوف من أن الأدوية المضادة للغدة الدرقية يمكن أن تنتقل إلى طفلك من خلال لبن الأم ، قد يختار طبيبك حاصرات بيتا (بأقل جرعة ممكنة) لإدارة الأعراض بدلاً من علاج حالتك. (9)
تساعد هذه الأدوية في تقليلمعدل ضربات القلب، الارتعاش،قلق، وأعراض الالتهاب. أمثلة على حاصرات بيتا:
- ميتوبرولول
- بروبرانولول
- أتينولول
علاج قصور الغدة الدرقية
فيما يلي نموذج لخطة العلاج لمرحلة قصور الغدة الدرقية: (3)
- ليفوثيروكسين- قد يصف مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عقار هرمون الغدة الدرقية هذا ، خاصة إذا كانت مستويات TSH أعلى من 10 ملي وحدة دولية / لتر أو لديك أعراض حادة من قصور الغدة الدرقية.
- المراقبة المنتظمة- بمجرد أن تكون مستويات TSH لديك أقل من 10 ميكرو وحدة / لتر ، قد لا تحتاج إلى علاج. ومع ذلك ، ستحتاج إلى اختبارات مستوى TSH بانتظام كل أربعة إلى ثمانية أسابيع حتى تعود وظيفة الغدة الدرقية إلى طبيعتها.
- ليفوثيروكسين (تخفيض)- يتم تقليل جرعة ليفوثيروكسين تدريجيًا بعد 6-12 شهرًا من بدء العلاج. لكن مراقبة مستوى هرمون TSH تستمر في التحقق من وجود علامات قصور الغدة الدرقية الدائم.
- ليفوثيروكسين (ممتد)- قد تحتاجين إلى الاستمرار في تناول الدواء إذا كنت تريدين الحمل في هذا الوقت ، أو إذا كنت بالفعل ، أو إذا كنت ترضعين طفلك رضاعة طبيعية. تحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عن خططك.
اعتبارات الرضاعة الطبيعية
قصور الغدة الدرقية
تشير الدراسات إلى أن الأدوية البديلة لهرمون الغدة الدرقية قد تكون آمنة للأمهات والأطفال المرضعات. (3)
فرط نشاط الغدة الدرقية
يقترح ATA استخدام أقل جرعة ممكنة من الأدوية المضادة للغدة الدرقية لأنها يمكن أن تنتقل إلى حليب الأم.
من المهم أيضًا أن تخبر طبيب الأطفال أنك تتناول أدوية مضادة للغدة الدرقية لمراقبة حالة طفلك وظيفة الغدة الدرقية .
ما هي مدة استمرار التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة؟
أظهرت الدراسات نتائج متضاربة ، ولكن تشير التقديرات إلى أن 4-54٪ من الأمهات المصابات بـ PPT قد يظلن مصابات بقصور الغدة الدرقية بحلول نهاية العام الأول بعد الولادة. (5)
هل التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة دائم؟
ليس كل الوقت ، ولكن دراسات المتابعة طويلة الأمد لها نتائج مماثلة: حوالي 20-40٪ من الأمهات المصابات بـ PPT أصبن بقصور دائم في الغدة الدرقية على مدى 3-12 سنة القادمة. (5)
باور بوينت واكتئاب ما بعد الولادة
دراسات حول العلاقة بين PPT واكتئاب ما بعد الولادةلها نتائج مختلطة. ومع ذلك ، يمكن أن تساعد مستويات هرمون الغدة الدرقية والاختبارات الوظيفية في استبعاد PPT لتشخيص PPD لأن لديهم أعراضًا متشابهة. (3)
بناءً على الإرشادات الحالية ، يتم إجراء اختبارات TSH و FT4 و TPO-Ab للنساء المصابات بأعراض اكتئاب ما بعد الولادة. (1)
شارك الموضوع مع أصدقائك:
